• Пн-пт с 09:00 по 20:00, сб с 09:00 по 17:00, вс выходной
  • Москва, район Хамовники, Олсуфьевский переулок, дом 3, строение 1.

Что такое заместительная почечная терапия и ее виды?

При наличии острой или хронической формы функциональной несостоятельности почек, что приводит к накоплению в крови уремических токсинов, калия, излишней жидкости и других веществ, которые обычно выводятся органами выделения, назначается процедура искусственной очистки крови, также известная как заместительная почечная терапия (ЗПТ). Использование искусственной фильтрации плазмы крови позволяет значительно продлить жизнь пациентам, у которых почки частично или полностью перестали функционировать. В некоторых случаях очистка крови проводится при заболеваниях, не связанных с почками, когда необходимо удалить из плазмы септические агенты или патологические иммунные комплексы. Заместительная почечная терапия была впервые применена в середине прошлого века и сегодня все чаще используется медиками для сохранения жизни и улучшения ее качества у пациентов, которых раньше считали безнадежными.

Когда применяются методы почечной заместительной терапии?

image
Необходимость проведения заместительной терапии определяется не конкретным заболеванием, а уровнем азотистых веществ и некоторых ионов в крови.

Когда почки не могут справиться с функциями из-за необратимых патологических процессов в паренхиматозной почечной ткани, приходится очищать кровь экстракорпорально (за пределами организма) или перитонеально (через сосуды брюшины). Показанием к проведению заместительной терапии является не конкретное заболевание, а уровень азотистых веществ и некоторых ионов в крови. Фильтрация крови также необходима для восстановления нормального объема внутренней жидкости и реакции кровяной плазмы при развитии метаболического ацидоза (чрезмерного закисления физиологической жидкости).

При многих болезнях и патологических состояниях проведение искусственной очистки крови является неотъемлемой частью лечения. Заместительная терапия необходима в следующих случаях:

  • тяжелая степень острой недостаточности почек;
  • терминальные стадии хронической недостаточности почечной функции;
  • состояния после нефрэктомии (удаления одной или обеих почек);
  • неспособность одной из почек полностью компенсировать утрату другого органа.

При назначении частоты и способа проведения очистки крови учитываются показатели концентрации некоторых веществ в плазме крови, которые должны выводиться почками. Необходимость искусственного освобождения плазмы от токсинов определяется содержанием креатинина более 600 мкмоль/л или мочевины более 30 ммоль/л (определяется в ходе проведения биохимических анализов крови). Такие показатели свидетельствуют о развитии уремии – состоянии, при котором содержание азотистых токсинов в крови критически высоко и приводит к отравлению организма.

Кроме уремии, заместительная терапия показана при развитии легочных отеков, гиперкалиемии, септицемии, сердечной недостаточности по застойному типу, метаболическом ацидозе, когда рН крови превышает показатель 7,1. Очистка крови и восстановление гомеостаза приближают состояние пациента к норме, избавляют от накопившейся в организме жидкости в виде отеков и помогают избавиться от уремических или септических токсинов.

Рекомендуем к прочтению:

Апаан Мудра для лечения заболеваний и восстановления почек

Виды ЗПТ

В зависимости от целей, которые преследуются при проведении почечной заместительной терапии, а также материальной оснащенности лечебного заведения, могут применятся несколько методик, с помощью которых происходит очистка крови при недостаточности почек или других состояниях, характерных необходимостью коррекции состава кровяной плазмы. Самыми распространенными методиками являются гемодиализ, перитонеальный диализ и гемофильтрация, особенности которых рассмотрим дальше.

Аппаратный гемодиализ

image
Медицинская техника постоянно усовершенствуется, открывая перед лечащим персоналом новые возможности

Медицинская техника постоянно усовершенствуется, открывая перед лечащим персоналом новые возможности. Относится это и к аппаратуре, предназначенной для заместительной терапии. Со временем появляются новые методики, или усовершенствуются уже зарекомендовавшие себя. Самым же первым методом очистки крови от низкомолекулярных токсинов, который с успехом применяется и в наше время, является гемодиализ. Аппаратура, с помощью которой производится процедура, широко известна под названием «искусственная почка».

Данный метод позволяет эффективно очистить плазму крови от веществ, имеющих низкую молекулярную массу, к которым относятся солевые ионы (калий, натрий, кальций), все азотистые соединения, относящиеся к уремическим токсинам (мочевая кислота, креатинин, мочевина). Фильтровать высокомолекулярные вещества с помощью гемодиализа не удается – для этого применяются другие методики ЗПТ. Несмотря на некоторые ограничения возможностей, аппараты для гемодиализа позволяют компенсировать отсутствующие почечные функции, давая возможность жить и даже умеренно трудиться при почечной недостаточности. Сейчас есть возможность приобрести даже портативный аппарат, которым после прохождения специального обучения больные пользуются на дому. Однако стоимость такого оборудования высока и по карману далеко не каждому пациенту, поэтому большинство нуждающихся в ЗПТ проходят гемодиализ в условиях стационара или при амбулаторном посещении клиники.

При лечении амбулаторно, пациенты посещают клинику примерно трижды в неделю, где они проходят сеанс гемодиализа, продолжающийся около 4 часов. Недостатком такой терапии является принцип живой очереди – заранее записаться на очистку крови возможности нет. Еще один минус заключается в риске, связанном с возможностью заражением вирусами ВИЧ и гепатита В и С. Но есть и плюсы прохождения гемодиализа в клинике:

Рекомендуем к прочтению:

Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?

  • процедуры проводятся под контролем квалифицированного медперсонала;
  • во время сеанса контролируются биохимические показатели крови, артериальное давление, состояние мочи и диуреза (если он сохранен);
  • есть возможность получить первую помощь при возникновении осложнений, иногда возникающих при осуществлении процедуры.

Важно! Примерно в 70% случаев при необходимости очистки кровяной плазмы от уремических токсинов применяется именно метод гемодиализа.

Перитонеальный диализ

image
При этой методике выведение избыточной жидкости из крови и токсичных продуктов обмена происходит через микроциркуляторную сеть брюшины

При этой методике выведение избыточной жидкости из крови и токсичных продуктов обмена происходит через микроциркуляторную сеть брюшины. Перитонеальный диализ проводится в амбулаторных или домашних условиях, причем постоянно. В чем его суть? В брюшную стенку пациента устанавливается постоянный катетер, сообщенный с брюшной полостью. Через трубку каждые шесть часов вводится внутрь специальная диализная жидкость, имеющая такой состав, которые способствует выведению из кровяного русла веществ, находящихся там в повышенных концентрациях (используется разница осмотического давления). Жидкость является гиперосмолярной за счет повышенного содержания в ней глюкозы, что способствует «засасыванию» воды из плазмы крови.

Диализная жидкость меняется четырежды в течение суток – отработанная отсасывается, а на ее место заливаются очередные два литра специального раствора. Таким образом диализ через стенку брюшины происходит медленно и постоянно, что позволяет поддерживать гомеостаз, концентрацию азотистых веществ и минералов практически в районе нормальных показателей. Заменив жидкость для диализа, пациент может заниматься привычными делами, отвлекаясь только на очередную процедуру, которая занимает не более 15 минут. Такой способ очистки крови особенно показан пациентам детского возраста и пожилым людям с сердечной недостаточностью (медленно происходящий диализ не нагружает сердечную мышцу и не провоцирует скачки артериального давления).

Диализ крови, производимый через брюшину, может быть применим на протяжении длительного периода (до 8-10 лет) без перерывов. Недостатком такого метода почечной заместительной терапии являются возможные осложнения, что заключаются в механическом повреждении брюшины или инфицировании брюшной полости. Неоспоримыми преимуществами постоянного перитонеального диализа являются:

  • возможность проведения в домашних условиях;
  • минимальные побочные эффекты;
  • высокое качество очистки крови от токсинов, излишка воды и некоторых солей;
  • не нужно применять антикоагулянты (при проведении аппаратного гемодиализа обязательно использование Гепарина или некоторых его аналогов).

К сведению. Перитонеальный диализ также способен обеспечить выведение из крови только низкомолекулярных соединений. При необходимости очистки крови от более крупных молекул применяют следующую методику.

Гемофильтрация

image
Освобождение плазмы крови от ненужных соединений при проведении этой процедуры происходит экстракорпорально

Освобождение плазмы крови от ненужных соединений при проведении этой процедуры происходит экстракорпорально. Применяется две методики – с естественной фильтрацией и принудительной. При первом способе кровь очищается при прохождении фильтрующей мембраны под воздействием разницы артериального и венозного давления. Кровь забирается из крупной артерии и возвращается очищенной в вену.

Второй способ предусматривает создание необходимого давления фильтрации с помощью специального насоса. Кровь при этом забирается и возвращается в венозное русло. Методика гемофильтрации помогает избавить кровь от крупномолекулярных веществ, что актуально при полиорганной функциональной недостаточности и септицемии.

Частые вопросы

Что такое заместительная почечная терапия?

Заместительная почечная терапия (ЗПТ) – это медицинская процедура, которая используется для замены функции почек у пациентов с почечной недостаточностью. Она помогает очищать кровь от отходов и излишков жидкости, которые обычно удаляются почками.

Какие виды заместительной почечной терапии существуют?

Существует несколько видов заместительной почечной терапии, включая:

  • Гемодиализ – процедура, при которой кровь проходит через специальную машину для очистки от отходов и возвращается в организм.
  • Перитонеальный диализ – процедура, при которой специальный раствор вводится в брюшную полость через катетер, а затем удаляется вместе с отходами через этот же катетер.
  • Трансплантация почки – операция, при которой больному пересаживается здоровая почка от донора.

Как выбрать подходящий вид заместительной почечной терапии?

Выбор подходящего вида заместительной почечной терапии зависит от различных факторов, включая состояние пациента, его возраст, наличие других заболеваний и предпочтения пациента. Консультация с врачом-нефрологом поможет определить наиболее подходящий вариант лечения.

Как часто нужно проводить заместительную почечную терапию?

Частота проведения заместительной почечной терапии зависит от степени почечной недостаточности и рекомендаций врача. Обычно гемодиализ проводится 3 раза в неделю, каждая сессия длится около 4 часов. Перитонеальный диализ может проводиться ежедневно или несколько раз в неделю, в зависимости от рекомендаций врача.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при заместительной почечной терапии?

При заместительной почечной терапии могут возникнуть некоторые осложнения, такие как инфекции, кровотечения, проблемы с доступом для проведения процедуры, повышенное рискование сердечно-сосудистых заболеваний и др. Важно тщательно следовать рекомендациям врача и регулярно проходить медицинские обследования для выявления и предотвращения возможных осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите основные принципы заместительной почечной терапии. Понимание того, что такое заместительная почечная терапия и как она работает, поможет вам принять осознанное решение о ее применении.

СОВЕТ №2

Изучите различные виды заместительной почечной терапии. Существуют разные методы заместительной почечной терапии, такие как гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Изучите каждый из них, чтобы определить, какой метод наиболее подходит для ваших индивидуальных потребностей и обстоятельств.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации