• Пн-пт с 09:00 по 20:00, сб с 09:00 по 17:00, вс выходной
  • Москва, район Хамовники, Олсуфьевский переулок, дом 3, строение 1.

Симптомы хронического гломерулонефрита и его лечение

Данное заболевание, известное как хронический гломерулонефрит (ХГН), объединяет несколько форм прогрессирующего поражения клубочкового аппарата почек. Это приводит к ухудшению функции органа, иногда даже до полной почечной недостаточности. ХГН длительное время затрагивает только мозговой слой почек, поэтому он получил такое название. В данной статье мы рассмотрим возможные причины возникновения этой нефропатии, механизм развития патологических процессов, включая патогенез в очаге поражения, а также современные методы диагностики и лечения ХГН.

Причины возникновения патологии, механизм ее развития

image
Хронический гломерулонефрит (ХГН) – это заболевание, которое объединяет несколько форм прогрессирующего поражения клубочкового аппарата почек

ХГН составляет около 1,5% всех внутренних (терапевтических) заболеваний в России и чаще всего встречается у молодых и среднего возраста пациентов. Хроническая форма нефропатии диагностируется, если процесс прогрессирует более года.

Одной из причин развития хронического заболевания является недостаточно долеченная острая форма гломерулонефрита. В этом случае говорят о вторичном хроническом гломерулонефрите. Однако в большинстве случаев причиной является первичная патология аутоиммунного характера, при которой мозговой слой почки повреждается различными иммунными комплексами, образующимися при некоторых бактериальных и вирусных инфекционных очагах в других органах. Бактериальная инфекция может быть связана с зубными проблемами (пульпит, кариес), воспалением пазух лицевых костей (гайморит), заболеваниями глотки и миндалин (фарингит, тонзиллит) и другими органами. Вирусы, которые могут вызвать аутоиммунную реакцию, включают возбудителей мононуклеоза, некоторые формы гриппа, гепатита, цитомегаловирусной инфекции, герпеса и краснухи.

Во многих случаях наследственные факторы также играют роль в возникновении ХГН. Это может быть связано с врожденными аномалиями почек (неправильное развитие паренхимы) и дефектами в иммунном ответе. ХГН также может быть связан с другими системными заболеваниями, основанными на аутоиммунных механизмах повреждения:

  • системная красная волчанка (СКВ);
  • септический эндокардит;
  • геморрагический васкулит;
  • ревматоидный артрит;
  • ревматизм.

Развитие ХГН на фоне этих заболеваний подтверждает аутоиммунную природу патологических изменений в мозговом слое почек. Различные факторы, такие как переохлаждение, сильные стрессы и длительное лечение других болезней, могут способствовать развитию почечного заболевания.

Патогенез заболевания связан с образованием иммунных комплексов на основе иммуноглобулинов, которые образуются в ответ на инфекционные и другие факторы. Эти комплексы оседают на клубочковых мембранах и в интерстициальной ткани, вызывая повреждения и пролиферативное воспаление, а также дистрофию функциональных клеток почек. В результате клубочки постепенно отмирают, канальцы мозгового вещества почек закупориваются. Соединительная ткань между сосудами разрыхляется, клубочки пропитываются гиалином и теряют свою функцию.

Патологические изменения приводят к постепенному уменьшению размеров и веса почек за счет атрофии и сморщивания мозгового слоя. Органы становятся плотнее, их поверхность приобретает бугристый вид с разноцветными образованиями. Границы между мозговым и корковым веществом почек стираются. Оба почки подвергаются дегенеративным процессам практически симметрично.

Формы ХГН

image
Различают несколько форм патологии почек в зависимости от преобладающих факторов, вызвавших ее возникновение

Хронический гломерулонефрит разделяют на два типа – иммунно-инфекционный и иммуно-неинфекционный, в зависимости от преобладающих факторов, вызвавших эту патологию почек. При биопсии тканей определяются морфологические нарушения, которые делят патологию на несколько форм:

Рекомендуем к прочтению:

Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

  • пролиферативно-мембранозная (клетки базальных мембран клубочков разрастаются);
  • мезангиально-пролиферативная (межсосудистая соединительная ткань патологически разрастается);
  • склерозирующая (функциональные образования мозгового слоя в почках уплотняются в результате болезнетворного процесса);
  • минимальная (органические нарушения в функциональной почечной ткани выражены незначительно).

ХГН, как и любое хроническое заболевание, имеет фазы обострений и ремиссий. В зависимости от скорости патологического перерождения тканей и нарастания почечной недостаточности, болезнь подразделяется на ускоренно прогрессирующую и медленно прогрессирующую форму.

Заболевание подразделяется на несколько типов, учитывая преимущественную симптоматику, проявляющуюся в ходе патологических изменений почечной ткани:

  • латентный (проявляется только мочевым синдромом);
  • гипертензионный (преобладают проблемы с повышенным артериальным давлением);
  • гематурический (частое и обильное выделение эритроцитов с мочой является ведущим признаком);
  • нефротический (самая неблагоприятная форма с тяжелыми общими проявлениями и сильными нарушениями почечной функции).

Важно! Иногда выделяют отдельный тип ХГН – нефротически-гипертонический (смешанный), когда быстрое развитие почечной недостаточности сопровождается макрогематурией.

Признаки хронического гломерулонефрита

image
Чаще всего встречается скрытый тип патологии, при котором внешние признаки практически не проявляются

Во время хронического гломерулонефрита симптомы, которые проявляются заболеванием, зависят от его клинической формы. Чаще всего встречается скрытый тип патологии, при котором внешние признаки практически не проявляются – симптоматика ограничивается незначительными изменениями нормального состава мочи (умеренная лейкоцитурия, протеинурия и микрогематурия). Развивается такая форма ХГН медленно (20-25 лет), почечная недостаточность и связанные с ней внешние проявления наступают поздно. Такие симптомы, как артериальная гипертензия и развитие отеков для скрытого типа болезни не характерны. Это самая доброкачественная форма патологии.

Относительно благоприятное течение характеризует гематурический хронический гломерулонефрит. При таком типе заболевания на первом месте среди симптомов стабильное выделение эритроцитов с мочой, которое бывает различным по интенсивности. Этой форме почечной болезни часто сопутствует анемия, но в целом патология прогрессирует медленно, не проявляя себя тяжелыми нарушениями.

Примерно пятая часть всех случаев ХГН регистрируется как гипертензионный тип. Такая форма патологии характеризуется стабильно высокими цифрами АД на фоне слабо выраженного мочевого синдрома. Следствием постоянной гипертензии являются расширения сосудов глазного дна в сочетании с гипертрофией левого сердечного желудочка, постепенным развитием признаков сердечной недостаточности. Гипертензионный тип гломерулонефрита неуклонно прогрессирует и приводит в итоге к развитию функциональной недостаточности почек.

В четверти случаев ХГН развивается нефротический тип заболевания, лечить который тяжело. Характеризуется такая форма болезни значительной протеинурией (более 3 граммов за сутки), стабильными общими отеками, нарушениями белкового и липидного обмена, метаболическим ацидозом. Общая симптоматика выражается слабостью, постоянным чувством жажды, одышкой. Часто нефротический тип патологии сопровождается повышенным АД, гематурией. В этом случае диагностируется смешанная форма заболевания, характеризующаяся быстрым прогрессом и неблагоприятным прогнозом.

Рекомендуем к прочтению:

Причины опущенной почки: симптомы и лечение

Диагностика ХГН

image
Основной этап – лабораторные исследования мочи, которые определяют содержание белка, лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов в урине

Для диагностики хронического гломерулонефрита необходимо собрать анамнестические данные, где учитывается наличие инфекционных очагов, ранее перенесенных острых заболеваний и системных болезней аутоиммунного характера.

Следующим этапом диагностики являются лабораторные исследования мочи, которые определяют содержание белка, лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов в урине. Важным является также изменение плотности мочи. Для оценки функциональности почек проводятся функциональные пробы, такие как проба Зимницкого и проба Реберга.

При хроническом гломерулонефрите диагностика состояния крови показывает снижение уровня белка и эритроцитов (анемия), а также повышенный титр иммуноглобулинов. При развитии функциональной недостаточности почек могут обнаруживаться признаки азотемии и уремии.

Современные инструментальные методы исследования почек имеют важное диагностическое значение. С помощью ультразвуковых исследований и томографии можно выявить уменьшение объема органов, оценить состояние паренхимы и степень повреждения функциональной ткани.

Лечение заболевания и способы его предупреждения

image
Лечение хронического гломерулонефрита с помощью лекарств

При подтвержденном хроническом гломерулонефрите способ лечения будет зависеть от типа патологии, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. В первую очередь, пациентам рекомендуется соблюдать щадящий режим, исключающий вредные факторы, чрезмерную физическую нагрузку и переохлаждение. Ограничения в питании также назначаются (уменьшение потребления соли, запрет на употребление алкоголя и курение, увеличение потребления белка при одновременном снижении калорийности пищи).

Лекарственное лечение хронического гломерулонефрита включает назначение глюкокортикоидов и цитостатиков (иммуносупрессивная терапия), антикоагулянтов (Фениндион, Гепарин), антиагрегантов (Дипиридамол). Также назначаются препараты, которые снижают артериальное давление (при гипертензивной форме), и диуретики (при наличии отеков).

Профилактика хронического гломерулонефрита включает в себя санацию очагов бактериальной инфекции, для чего проводятся курсы антибактериальной терапии (антибиотики, сульфаниламиды), а также применение противовирусных препаратов при подозрении на активацию аутоиммунных реакций со стороны некоторых вирусов.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для хронического гломерулонефрита?

Симптомы хронического гломерулонефрита могут включать отеки, повышенное артериальное давление, изменение цвета мочи, боли в пояснице и утомляемость.

Как диагностируется хронический гломерулонефрит?

Диагностика хронического гломерулонефрита включает анализ мочи на наличие белка и красных кровяных клеток, анализ крови на уровень креатинина и мочевой кислоты, а также ультразвуковое исследование почек.

Каковы методы лечения хронического гломерулонефрита?

Лечение хронического гломерулонефрита может включать прием лекарств для контроля артериального давления и уровня белка в моче, изменение диеты, физическую активность и в некоторых случаях диализ или трансплантацию почки.

Какие меры можно принять для предотвращения хронического гломерулонефрита?

Для предотвращения хронического гломерулонефрита рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, включающий умеренную физическую активность, сбалансированное питание, контроль артериального давления и избегание токсических веществ.

Может ли хронический гломерулонефрит быть излечимым?

Хронический гломерулонефрит обычно неизлечим, но с помощью правильного лечения и управления симптомами можно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свои симптомы. Хронический гломерулонефрит может проявляться различными способами, включая отеки, повышенное артериальное давление, изменение цвета мочи и учащенное мочеиспускание. Если вы заметили подобные симптомы, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению. Лечение хронического гломерулонефрита может включать прием лекарств, контроль давления, диету и ограничение потребления соли и белка. Важно строго следовать указаниям врача и не пропускать приемы лекарств, чтобы достичь наилучших результатов и предотвратить прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Хронический гломерулонефрит может быть связан с другими заболеваниями, такими как сахарный диабет и артериальная гипертензия. Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание, достаточный отдых и избегание вредных привычек, чтобы уменьшить риск осложнений и улучшить свое общее состояние.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации