Передозировка парацетамолом

Парацетамол – это безнаркотический препарат, который обладает свойствами обезболивающего, жаропонижающего и слабого противовоспалительного средства. Действуя на болевой и терморегуляционный центры в центральной нервной системе, данный препарат ингибирует ЦОГ – группу ферментов, участвующих в синтезе простаноидов.

Парацетамол считается лекарством с низкой токсичностью, и он почти не вызывает образование метгемоглобина – формы гемоглобина, которая не способна переносить кислород. Однако, несмотря на это, чрезмерное употребление данного препарата может иметь серьезные последствия, вплоть до нарушения работы органов и систем организма.

Как парацетамол приводи к гипертоксичности

Большая часть парацетамола поглощается организмом в течение первых двух часов после приема. Через четыре часа достигается максимальная концентрация в крови. Печень играет активную роль в удалении препарата из организма.

Опасные метаболиты образуются под воздействием ферментов группы цитохрома p450, которые окисляют большинство лекарств и других иностранных органических соединений. Затем эти метаболиты обезвреживаются с помощью глутатиона, мощного антиоксиданта, который играет роль "сборщика" свободных радикалов в клетке.

Если в организм поступает небольшое количество парацетамола, то вредные продукты его обработки связываются с глутатионом и выводятся из организма без вреда. Однако, при избыточном приеме препарата и недостатке глутатиона, печеночные клетки начинают участвовать в процессе обработки, в результате чего они погибают. Кроме того, метаболиты оказывают негативное воздействие на другие важные органы, такие как почки, поджелудочная железа, сердце и головной мозг.

Недостаточное удаление и окисление органических кислот приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса (ацидоз). Истощение компенсаторных механизмов может привести к коме и необратимым последствиям, которые угрожают жизни.

На рисунке показано, что при истощении запасов глутатиона в организме, промежуточные метаболиты приводят к повреждению печени и почек.

Рекомендуемая дозировка

Парацетамол следует принимать внутрь после приема пищи, запивая его большим количеством воды. Для взрослых и подростков (12 лет и старше), вес которых превышает 40 кг, рекомендуется принимать одну дозу в 500 мг. Количество парацетамола, принимаемого за один раз, не должно превышать 1 грамма.

Препарат следует принимать четыре раза в сутки (каждые 6-8 часов). Максимальная суточная дозировка составляет 4 грамма. Продолжительность приема препарата не должна превышать пяти-семи дней.

Какая дозировка рекомендуется в других случаях?

Если у пациента имеются нарушения работы печени или почек, семейная холемия или возраст пациента превышает 60 лет, суточная дозировка снижается на 50-70%. В таких случаях врач может также рекомендовать увеличение интервала (9-10 часов) между приемами препарата.

Таблица. Рекомендуемая суточная дозировка для детей до 12 лет (принимается 3-4 раза в день)

Дозировка парацетамола для малышей до трех месяцев должна быть определена индивидуально врачом, который их лечит!

Необходимо принимать препарат не более четырех раз в сутки, с интервалом в четыре часа между приемами.

Вероятность серьезного повреждения печени зависит от массы тела человека:

• Если масса тела менее 150 мг/кг, то вероятность низкая.
• Если масса тела более 250 мг/кг, то вероятность высокая.

Одноразовая доза более 12 г является потенциально смертельной.

Однако, парацетамол может вызывать серьезные или даже летальные побочные эффекты при дозе около 150 мг/кг для многих взрослых.

Источник.

Возможные причины передозировки

Отравление парацетамолом может произойти по нескольким причинам:

• Преднамеренное употребление, которое может быть попыткой суицида.
• Применение максимально допустимой дозы парацетамола в сочетании с другими препаратами, содержащими его (например, Гриппостад, Панадол, Колдакт, Колдрекс, Ринза, Солпадеин, Терафлю).
• Одновременный прием с лекарствами, стимулирующими выработку цитохрома p450 (например, противоэпилептические, антигистаминные, диуретические препараты).
• Наличие хронических заболеваний печени и почек.
• Длительное применение парацетамола (более 14 дней).

У пациентов, страдающих от выраженной алкогольной зависимости, дозировка парацетамола должна быть подобрана индивидуально. Это связано с высокой вероятностью наличия серьезных патологий, таких как жировая печень, алкогольный гепатит или цирроз. В таких случаях организм не способен полностью вывести метаболические продукты, что может привести к серьезному отравлению.

Симптомы

Выраженные признаки передозировки парацетамолом обычно не проявляются сразу. Обычно сценарий отравления выглядит следующим образом:

1. Сначала человек ощущает общую слабость, у него появляется апатия и сонливость, а затем возникает тошнота и рвота.

2. Опасные симптомы начинают проявляться через 24-36 часов. Появляются признаки поражения печени, такие как боль в правом подреберье, потеря аппетита, нарушение стула (диарея), желтушность кожи и склеры глаз, а также печеночный запах изо рта.

3. Если больному не оказать должной медицинской помощи на предыдущих этапах, его тело начинает отекать, а также возникает скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Кроме того, могут появиться подкожные кровоизлияния, снижение температуры тела и нарушение сердечной деятельности.

Смертельный исход после передозировки парацетамолом, как правило, наступает на третий-пятый день. Основной причиной является отказ внутренних органов, отек мозга, кровотечение и общее бактериальное заражение (сепсис).

Диагностика

Когда пациент обратился за медицинской помощью, врач сразу проводит обследования. Однако перед этим врач интересуется, какая дозировка была принята и когда произошел инцидент (не всегда пациенты обращаются к доктору сразу после возникновения проблемы).

Затем проводится анализ на печеночные пробы, такие как АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). При среднетяжелом и тяжелом состоянии показатели будут превышать 1000 ед/л.

Исследование крови также показывает повышение уровня билирубина и снижение концентрации глюкозы. Увеличение молочной кислоты и сдвиг кислотности (pH) крови влево указывают на развитие ацидоза.

Вместе с этим проводится оценивание токсичности с использованием номограммы Румака-Меттью. Это исследование помогает врачу определить, нужно ли пациенту вводить антидот. Оценивание токсичности проводится через четыре часа после принятия парацетамола (врачу необходимо знать точное время принятия препарата). Если у пациента отсутствует общая симптоматика, а содержание препарата в крови ниже 150 мкг/мл, то на данный момент его здоровью ничего не угрожает.

Однако, если концентрация достигла критического уровня, то проводятся определенные мероприятия (о них будет рассказано ниже). После этого в течение недели контролируется содержание печеночных ферментов, билирубина и свертываемость крови.

Оказание помощи

Доврачебная помощь

Если была принята большая дозировка, то есть вероятность, что даже реанимационное лечение не поможет. Однако, шансы на выживание часто зависят от того, как была оказана доврачебная помощь.

Что делать, если были приняты большие дозы парацетамола? Сначала нужно немедленно вызвать скорую помощь и записать время приема препарата и количество таблеток, которые были приняты.

Пострадавшему необходимо промыть желудок: дать ему пить как можно больше воды, а затем вызвать рвоту, нажимая пальцами на корень языка. Эту процедуру нужно повторить не менее пяти раз. Также больному следует сделать очистительную клизму. В кружку Эсмарха нужно налить комнатной температуры воду, положить пациента на левый бок, аккуратно ввести наконечник в анальное отверстие и открыть краник. После процедуры пострадавшему нужно опорожнить кишечник.

Врачебная помощь

Антидотом к парацетамолу является Ацетилцистеин (АЦЦ) – вещество, которое помогает вывести токсические продукты из организма. Антидот следует принимать в течение восьми часов после отравления.

АЦЦ можно принимать внутрь или вводить внутривенно в виде капельной инъекции, в зависимости от тяжести ситуации. Начальная рекомендуемая дозировка составляет 140 мг на кг веса. Через четыре часа после первого приема антидота, его следует принять снова, но дозировка должна быть в два раза меньше. Детям разрешается разводить АЦЦ соком и сладкой газированной водой, чтобы улучшить вкус.

При серьезном отравлении антидот вводится внутривенно, разводится в 200 мл 5% глюкозы или физраствора. Первоначальная дозировка составляет 150 мг на кг веса, а затем количество лекарства снижается в зависимости от лабораторных показателей.

При легком отравлении достаточно принять “слабый” антидот – Метионин. Он также является аминокислотой, предшественником глутатиона. Препарат следует принимать по 2,5 грамма каждые четыре часа.

Если у пациента развивается печеночная недостаточность, то назначается комплексная терапия:

• мероприятия, направленные на снятие интоксикации – плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ;
• препараты Альбумин, Глюкоза, Гемодез – для улучшения микроциркуляции, обменных процессов, восстановления водно-электролитного баланса и предотвращения ацидоза;
• противоотечные и диуретические препараты (например, Маннитол) для предотвращения накопления избыточной жидкости в головном или спинном мозге;
• гемостатические препараты (Викасол, Этамзилат) при подкожных кровоизлияниях и кровоточивости слизистых оболочек;
• вливание плазмы при выраженном нарушении свертываемости крови;
• кислородные ингаляции для предотвращения острой гипоксии.

Если произошло особо тяжелое отравление, то единственным способом спасти пациента является пересадка печени. Прогноз и последствия зависят от количества препарата, возраста пациента и скорости оказания помощи. В легких случаях возможно лечение дома при условии регулярного наблюдения врача и проведения необходимых анализов.

Частые вопросы

Что такое парацетамол и для чего он используется?

Парацетамол – это препарат, который используется для снижения температуры и облегчения боли. Он широко применяется для лечения головной боли, зубной боли, мышечной боли, боли при ОРВИ и гриппе.

Какая дозировка парацетамола считается безопасной?

Обычно безопасной дозой парацетамола считается 500-1000 мг за одну прием. Однако, рекомендуется проконсультироваться с врачом или следовать инструкции к препарату для определения точной дозировки в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Какие могут быть симптомы передозировки парацетамолом?

Симптомы передозировки парацетамолом могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, желтуху, боли в животе, сонливость и головокружение. В случае передозировки необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Какие могут быть осложнения от передозировки парацетамолом?

Передозировка парацетамолом может привести к повреждению печени, что может быть опасным и требовать срочного лечения. В некоторых случаях, передозировка парацетамолом может быть смертельной.

Как предотвратить передозировку парацетамолом?

Для предотвращения передозировки парацетамолом рекомендуется строго соблюдать указанные дозировки и инструкции к препарату. Также следует избегать одновременного применения нескольких препаратов, содержащих парацетамол, и обратиться к врачу или фармацевту перед началом приема парацетамола, если у вас есть какие-либо хронические заболевания или вы принимаете другие лекарственные препараты.

Полезные советы

СОВЕТ №1

В случае подозрения на передозировку парацетамолом, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь самостоятельно лечиться или вызывать рвоту без указания врача.

СОВЕТ №2

При приеме парацетамола всегда строго соблюдайте рекомендуемую дозировку и частоту приема, указанную на упаковке или рекомендованную врачом. Не превышайте максимальную суточную дозу.

СОВЕТ №3

Перед началом приема парацетамола обязательно проконсультируйтесь с врачом, особенно если у вас есть проблемы с печенью, алкогольная зависимость или вы принимаете другие лекарственные препараты. Врач поможет определить безопасную дозировку и режим приема.